Pitanje čitateljke
Predhodnu menstruaciju sam imala u decembru, trajala je samo 1 dan i par dana roze smo. Sada u januaru opet sam dobila po kalendaru kada trebam, opet mi je samo jedan dan i par dana roze boje. Do sada su sve bile uredne i trajale po 5–6 dana, imam 40 godina. Šta bi moglo biti?
Zorana
Odgovor
Razumem zašto vas je ovo uznemirilo. Kada ciklus godinama traje 5–6 dana, a onda se dva meseca zaredom svede na jedan dan krvarenja i par dana “roze” tragova, najlogičnije je da se pitate da li je to početak perimenopauze ili znak da treba nešto proveriti.
Najčešći razlog u vašem uzrastu jesu hormonske oscilacije – najčešće rani znaci perimenopauze (menopauzalne tranzicije), kada ovulacija može povremeno izostati, pa krvarenje bude kraće i oskudnije, a ponekad više liči na spotting (roze ili braonkasto mrljanje). Irregularnosti ciklusa i promene u krvarenju spadaju među tipične promene u perimenopauzi.
Ipak, pošto sličnu sliku mogu dati i drugi uzroci, pametno je da napravimo jasnu razliku između onoga što je često “u granicama očekivanog” i onoga što traži pregled bez odlaganja.
1) Šta znači “roze” i da li je to menstruacija?
Roze tragovi najčešće znače da je u pitanju mala količina krvi pomešana sa sluzi/sekretom, pa boja deluje svetlije. To može biti:
- oskudna menstruacija (kratka i slaba),
- spotting (mrlje) oko očekivane menstruacije,
- ređe – krvarenje van ciklusa, koje samo “pogađa” period kad biste očekivali menstruaciju.
2) Najverovatniji scenario u 40. godini – rani hormonski pomaci
Oko 40. godine kod mnogih žena počinju prvi hormonski “talasi”: ovulacija ne mora da bude svakog meseca, progesteron može biti niži, a endometrijum (sluzokoža materice) se ponaša drugačije. Ishod može biti:
- menstruacija koja traje kraće (1–3 dana),
- znatno manja količina krvarenja,
- par dana roze/braonkastih tragova pre ili posle.
Ovo se uklapa u ono što se opisuje kao “rani perimenopauzalni” obrazac promena ciklusa.
3) Drugi česti uzroci koje treba uzeti u obzir
a) Stres, manjak sna, nagla promena težine ili fizičke aktivnosti
U prethodna 2 meseca, ako je bilo većeg stresa, iscrpljenosti, restriktivne dijete, naglog mršavljenja ili naglog ulaska u trening, to može “pomaknuti” ovulaciju i učiniti krvarenje oskudnijim. Nekad se ciklus sam vrati u staru šemu posle 1–3 ciklusa.
b) Štitna žlezda
Poremećaj rada štitne žlezde može promeniti ciklus (trajanje i obilnost). Ako uz ovo imate umor, promene u težini, lupanje srca, pojačano opadanje kose ili osetljivost na hladnoću/toplotu – ima smisla proveriti TSH (a po proceni lekara i FT4/FT3).
c) Trudnoća (i u 40. godini je realna)
Kratko krvarenje ili “roze” tačkasto „mrljanje“ ponekad se viđa i u ranoj trudnoći. Ako postoji i najmanja šansa, najjednostavnije je uraditi test – ili pouzdanije beta-hCG iz krvi (posebno ako je krvarenje neobično za vas).
d) Promene na grliću materice i upale
Iritacija, upala, ektopija (“ranica”) ili polipi na grliću mogu davati roze spotting, naročito posle odnosa. To se procenjuje ginekološkim pregledom i PAPA testom (i po potrebi kolposkopijom).
e) Polip endometrijuma ili miomi
Ove promene češće daju produžena ili obilnija krvarenja, ali mogu dati i nepravilno mrljanje. Prvi korak je obično transvaginalni ultrazvuk.
4) Kada je dovoljno pratiti, a kada je pregled “što pre”
Možete pratiti još 1–2 ciklusa (uz plan) ako:
- nemate krvarenje posle odnosa,
- nemate jak nov bol, temperaturu ili neprijatan miris,
- krvarenje nije obilno,
- ovo se desilo drugi put zaredom, ali bez drugih tegoba.
Pregled zakažite što pre ako imate bilo šta od sledećeg:
- krvarenje posle odnosa,
- krvarenje između menstruacija koje se ponavlja,
- vrlo obilno krvarenje (menjate uložak/tampon vrlo često),
- krvarenje duže od 7 dana,
- ciklusi postanu kraći od 21 dan,
- jak bol koji ranije niste imali,
- znaci anemije (izrazit umor, malaksalost, vrtoglavice).
5) Šta bih ja konkretno predložio u vašoj situaciji
Pošto se obrazac ponovio dva ciklusa zaredom (decembar i januar), a vi imate 40 godina i ranije ste imali stabilne menstruacije, razuman sledeći korak je:
- Ginekološki pregled + transvaginalni ultrazvuk – da se pogleda endometrijum, jajnici, da li ima polipa/mioma i da se proceni grlić materice.
- PAPA test ako nije skoro rađen (ili prema rasporedu koji vam je ginekolog ranije dao).
- Test na trudnoću ako postoji i mala šansa.
- TSH (štitna), posebno ako imate i druge simptome koji na to liče.
U smernicama za procenu abnormalnog uterinog krvarenja, transvaginalni ultrazvuk se često navodi kao prva linija procene, a za endometrijalno uzorkovanje (biopsiju) se naglašava prag od 45+ godina ili ranije kada postoje faktori rizika i perzistentni problem.
6) Šta da zabeležite do pregleda (da biste dobili precizniji odgovor)
- koliko je trajalo “pravo krvarenje”, a koliko dana tačkasto krvarenje (roze/braon),
- da li je bilo krvarenja posle odnosa,
- bol (0–10) i da li je “nov” za vas,
- stres, san i eventualne promene u težini ili aktivnosti,
- lekovi/suplementi (posebno hormonski).
Zaključak
Na osnovu onoga što ste opisali, najverovatnije je da se radi o hormonskim promenama tipičnim za ranu perimenopauzu (što je oko 40. godine čest scenario).
Međutim, pošto se promena ponovila dva puta i značajno odstupa od vašeg ranijeg obrasca, pregled i ultrazvuk su najbolji za “mir u glavi” – brz je, jasan i najčešće odmah razjasni da li je u pitanju samo hormonska faza ili postoji nešto što treba lečiti.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, konsultujte se sa svojim lekarom.
