Prijateljicu niste videle nekoliko meseci. Kada se ponovo sretnete, izgleda potpuno drugačije: petnaestak kilograma manje, uži struk, odeća koju godinama nije nosila.
„Injekcije“, kaže. „Prvi put ne mislim stalno o hrani.“
Vi imate 52 godine. Poslednjih nekoliko godina telo vam se promenilo čak i kada vaga nije mnogo mrdnula. Pantalone se teže zakopčavaju, salo se više skuplja oko stomaka, a ono što je nekada pomagalo da izgubite nekoliko kilograma više ne daje isti rezultat.
Naravno da pomislite:
„Da li bih i ja mogla?“
Semaglutid i tirzepatid mogu kod odgovarajućih pacijenata dovesti do velikog gubitka telesne težine. Ali za ženu u pedesetim postoji još jedno, važnije pitanje:
Ako izgubim 15 kilograma, šta je tačno nestalo sa mog tela?
Vaga ne razlikuje masno tkivo od mišića, telesne vode i drugih tkiva. Ne pokazuje da li ste zadržale snagu, kako se hranite otkako vam je apetit značajno manji niti šta se tokom velikog mršavljenja događa sa kostima.
A upravo u menopauzi ta pitanja dobijaju veću težinu.
Ovo zato nije vodič „kako do Ozempica“, niti takmičenje između injekcija za mršavljenje. Pitanje je mnogo korisnije:
Kako izgleda dobro mršavljenje kod žene srednjih godina – ne samo na vagi nego i u ostatku tela?
Semaglutid, tirzepatid, Ozempic, Wegovy, Mounjaro – šta je šta?
Semaglutid = aktivna supstanca.
Najpoznatiji brendovi: Ozempic i Wegovy.
Tirzepatid = druga aktivna supstanca.
Brend: Mounjaro.
Ozempic i Wegovy sadrže isti lek – semaglutid – ali nisu namenjeni istoj upotrebi. Mounjaro sadrži tirzepatid i deluje nešto drugačije.
U nastavku ćemo zato češće koristiti nazive semaglutid i tirzepatid, a brendove tamo gde je to važno.
Da li je ova terapija uopšte za mene?
U Srbiji nije važna samo aktivna supstanca već i za koju je namenu konkretan preparat registrovan.
Prema dokumentaciji Agencije za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS), Ozempic je namenjen lečenju odraslih sa dijabetesom tipa 2, dok je Wegovy namenjen kontroli telesne težine kod osoba koje ispunjavaju odgovarajuće kriterijume. Mounjaro u Srbiji ima indikaciju i za dijabetes tipa 2 i, kod odgovarajućih osoba, za kontrolu telesne težine.
Za lečenje gojaznosti nije dovoljan kriterijum:
„Želim da skinem pet kilograma.“
Kod odraslih se uglavnom govori o BMI od najmanje 30 kg/m² ili BMI od najmanje 27 uz bar jedan zdravstveni problem povezan sa viškom telesne težine, kao što su povišen krvni pritisak, poremećaj masnoća u krvi, predijabetes, dijabetes tipa 2, apneja u snu ili kardiovaskularna bolest.
A šta ako imate normalan BMI, ali vam se od menopauze gotovo sva mast skuplja oko struka?
To jeste zdravstveno relevantno pitanje. Centralno gojenje u menopauzi može se pojaviti i bez velikog povećanja ukupne telesne težine.
Ali stomak koji vam se ne dopada ne znači automatski da ste kandidat za lek protiv gojaznosti.
Lekar zato procenjuje i obim struka, krvni pritisak, šećer, masnoće u krvi, druge bolesti i terapiju koju već koristite. Ako postoje poremećaji šećera, važna može biti i procena insulinske rezistencije u perimenopauzi i menopauzi.
Menopauza menja telo čak i kada vaga miruje
Nema dovoljno dokaza da semaglutid ili tirzepatid „drugačije rade“ samo zato što je žena u menopauzi.
Ali imamo dobre podatke da se tokom prelaska u menopauzu menja sastav tela.
Dugogodišnje istraživanje SWAN pokazalo je da se u tom periodu količina masnog tkiva brže povećava, dok deo telesne mase koji nije mast počinje da opada. Ukupna težina nije pratila tako veliku promenu.
Drugim rečima, možete imati gotovo isti broj kilograma, a drugačiji odnos masnog i ostalih tkiva nego pre pet ili deset godina.
Menja se i raspored masti. Ona se više skuplja u predelu stomaka, uključujući visceralnu mast – masno tkivo oko unutrašnjih organa.
Uz starenje se tome pridružuje postepen pad mišićne snage, dok smanjenje estrogena povećava značaj očuvanja koštane mase.
Koliko se uz ove lekove zaista može smršati?
Ovi lekovi zaista mogu dovesti do velikog gubitka telesne težine.
U velikoj STEP 1 studiji odrasle osobe sa prekomernom težinom ili gojaznošću, ali bez dijabetesa, uz semaglutid 2,4 mg izgubile su tokom 68 nedelja u proseku oko 15% početne telesne težine.
To je prosek iz studije, ne obećanje da će svaka žena izgubiti isti procenat.
U direktnom poređenju semaglutida i tirzepatida, objavljenom 2025. godine, odrasle osobe sa gojaznošću bez dijabetesa izgubile su tokom 72 nedelje u proseku oko 20% težine uz tirzepatid i oko 14% uz semaglutid.
Ni te studije nisu posebno projektovane za žene u menopauzi, pa se njihovi proseci ne mogu jednostavno preslikati na ženu od 55 ili 60 godina.
Šta vaga ne pokazuje: nisu svi izgubljeni kilogrami mast
Minus 15 kilograma na vagi ne znači minus 15 kilograma masnog tkiva.
Vaga pokazuje kilograme, ali ne i sastav izgubljene težine.
Kada čovek značajno smrša, gotovo nikada ne nestaje samo mast. To nije specifičnost GLP-1 terapije, već velikog gubitka težine uopšte.
U manjoj analizi učesnika STEP 1 studije sastav tela meren je metodom DXA ili DEXA. Kod osoba koje su uzimale semaglutid masna masa smanjila se za približno 19%, mast oko unutrašnjih organa za oko 27%, dok je deo telesne mase koji DXA svrstava u lean mass opao za oko 10%.
Kod tirzepatida je DXA podstudija SURMOUNT-1 pokazala da je približno 74% izgubljene težine poticalo iz masnog tkiva, a oko 26% iz onoga što studija označava kao lean mass.
Lean mass nije isto što i mišićna masa
U DXA analizama izraz lean mass odnosi se na meka tkiva bez masnog tkiva. Tu spadaju mišići, ali i telesna voda, organi i druga tkiva. Koštani mineral meri se odvojeno.
Zato pad vrednosti označene kao lean mass ne znači da je sav taj gubitak bio mišić, pa ni tvrdnja da su „četvrtina izgubljenih kilograma bili mišići“ nije korektna.
Nema dokaza ni da semaglutid ili tirzepatid imaju neki poseban mehanizam kojim direktno „jedu mišiće“.
Ipak, tokom velikog kalorijskog deficita deo mišićnog tkiva može da se izgubi, naročito ako osoba jede vrlo malo, ne unosi dovoljno proteina, fizički je neaktivna, starija je ili je već na početku imala malo mišićne mase.
Kod sarkopenije nije važna samo količina mišića, već i snaga. Zato kod žene koja je mnogo smršala ima smisla pratiti i da li lako ustaje iz stolice, nosi kese, penje se uz stepenice i zadržava funkcionalnost koju je imala pre terapije.
Kako sačuvati mišiće kada jedete mnogo manje
Zamislimo čestu situaciju.
Žena od 54 godine za šest meseci izgubi 15 kilograma. Vaga konačno ide u smeru koji je želela.
Ali sada do četiri popodne ponekad pojede samo jogurt i jabuku jer jednostavno nije gladna.
Tada „jedem manje“ može da postane „jedem premalo onoga što mi je potrebno“.
Smanjen apetit može otežati dovoljan unos proteina tokom terapije.
Protein je važan za očuvanje mišića, ali nije dobro svakoj ženi jednostavno pomnožiti trenutnu telesnu težinu istim brojem grama.
Tokom aktivnog mršavljenja često se razmatra veći unos proteina od uobičajenog minimuma. Kod gojaznosti se cilj ne računa automatski prema trenutnoj telesnoj težini, jer bi to kod nekih osoba dalo nerealno visoke vrednosti. Zato se unos prilagođava ciljnoj ili prilagođenoj težini ili podacima o sastavu tela. Jedna formula koja odgovara svima ne postoji.
Ako postoji hronična bolest bubrega ili drugo stanje koje menja potrebe za proteinima, savet mora biti individualan.
Za svakodnevni život korisnije je jedno jednostavno pravilo:
Ako vam je apetit značajno manji, svaki obrok mora da „uradi više“ – da u manjoj količini donese dovoljno proteina i drugih hranljivih materija.
Više o izboru namirnica i rasporedu unosa možete pročitati u vodiču o proteinima u menopauzi.
Ni protein sam po sebi nije dovoljan.
Trening sa opterećenjem (engl. resistance training) jedan je od najvažnijih načina da mišićima tokom mršavljenja date razlog da ostanu aktivni i snažni.
Snaga u svakodnevnom životu važna je koliko i broj na vagi.
Hodanje je odlično za zdravlje, ali nije potpuna zamena za rad mišića protiv otpora.
To ne znači da morate da dižete velike tegove. U zavisnosti od kondicije i zdravstvenog stanja mogu se koristiti težina sopstvenog tela, elastične trake, manji tegovi ili sprave. Ako tek počinjete, mogu vam pomoći i jednostavne vežbe za jačanje kostiju i mišića u menopauzi.
Kada vam se zbog mučnine ili osećaja sitosti već posle nekoliko zalogaja teško jede veći obrok, često bolje prolaze manji, hranljivo bogatiji obroci. Treba voditi računa i o tečnosti i vlaknima, naročito ako se pojavi zatvor.
Cilj nije da jedete što manje zato što lek konačno „radi“, već da tokom mršavljenja ne ostanete bez onoga što telo treba da sačuva.
Kosti: signal za oprez, ne razlog za strah
Za ženu u postmenopauzi pitanje kostiju nije sporedno.
Veliki gubitak telesne težine može biti praćen smanjenjem mineralne gustine kostiju, bez obzira na način na koji je težina izgubljena.
U maloj kontrolisanoj studiji iz 2024. godine učestvovale su 64 osobe sa povećanim rizikom od preloma. Čak 86% bile su postmenopauzalne žene, prosečne starosti oko 63 godine.
Posle godinu dana grupa koja je koristila semaglutid imala je više pokazatelja razgradnje kosti i nešto nižu mineralnu gustinu u kuku i slabinskom delu kičme u odnosu na placebo. Istovremeno je izgubila i više telesne težine.
To je signal koji zaslužuje pažnju, ali nije dokaz da semaglutid izaziva osteoporozu. Studija je bila mala i nije mogla da utvrdi da li lek povećava rizik od preloma niti koliko su promene posledica samog leka, a koliko velikog gubitka težine.
Za ženu koja već ima osteopeniju, prethodni prelom, ranu menopauzu ili druge faktore rizika, to je dodatni razlog da se o kostima razmišlja pre i tokom većeg mršavljenja. Više o tome pročitajte u tekstu o osteoporozi u menopauzi.
To ne znači da svaka žena na GLP-1 terapiji mora odmah na snimanje kostiju. Kada postoje godine ili drugi faktori rizika, lekar može preporučiti DEXA pregled odnosno denzitometriju.
Isto važi za kalcijum i vitamin D: cilj je dovoljan unos i ispravljanje nedostatka kada on postoji, a ne automatsko uzimanje velikih doza suplemenata „za svaki slučaj“.
HRT i GLP-1: mogu li zajedno?
Žene koje već koriste HRT, odnosno hormonsku terapiju u menopauzi, često pitaju da li uz nju mogu da koriste i GLP-1/GIP terapiju.
To nisu dve terapije za isti problem.
HRT se koristi zbog simptoma menopauze i drugih odgovarajućih indikacija. Nije lek za gojaznost. GLP-1/GIP terapija, s druge strane, ne leči valunge, vaginalnu suvoću i druge posledice nedostatka estrogena.
Male retrospektivne studije postmenopauzalnih žena zabeležile su nešto veći gubitak težine kod onih koje su uz semaglutid ili tirzepatid istovremeno koristile hormonsku terapiju.
Rezultat je zanimljiv, ali iz takvih studija ne možemo zaključiti da estrogen pojačava dejstvo leka. Grupe su male, a žene koje koriste HRT mogu se od ostalih razlikovati po brojnim drugim faktorima.
Trenutno nema osnova uvoditi HRT da bi semaglutid ili tirzepatid „bolje radili“.
Više o različitim oblicima terapije estrogenom i progesteronom možete pročitati u vodiču o hormonskoj terapiji u menopauzi.
Šta ako HRT uzimate u tabletama?
Semaglutid i tirzepatid mogu da uspore pražnjenje želuca, pa lekar treba da zna koje oralne lekove koristite.
Za sada nema dovoljno dokaza da bi svaka žena na GLP-1 terapiji zbog toga morala da pređe sa oralnog HRT-a na flaster ili gel.
A ako ste još u perimenopauzi?
Dok menopauza nije potvrđena, trudnoća još može biti moguća. Više o tome objašnjavamo u tekstu o trudnoći u perimenopauzi.
Semaglutid i tirzepatid ne koriste se u trudnoći. Semaglutid se prema uputstvu prekida najmanje dva meseca pre planirane trudnoće, a tirzepatid najmanje mesec dana ranije.
Tirzepatid može da utiče na to koliko se kontraceptivna pilula pouzdano apsorbuje, naročito na početku terapije i nakon povećavanja doze. Neke regulatorne smernice zato savetuju privremenu dodatnu zaštitu, na primer kondom, ili neoralnu kontracepciju.
Ako još možete da zatrudnite i koristite pilulu, recite to lekaru pre početka tirzepatida i pri povećanju doze.
Nuspojave koje zaista mogu promeniti plan
Mučnina, dijareja, zatvor, povraćanje, osećaj punoće i druge tegobe u stomaku među najčešćim su neželjenim efektima, posebno tokom povećavanja doze.
Blaga mučnina nije isto što i višednevno povraćanje zbog kojeg ne uspevate da jedete ili pijete. U takvoj situaciji dehidratacija može postati ozbiljna.
Mogu se javiti i problemi sa žučnom kesom, uključujući kamen i zapaljenje. Deo tog rizika povezan je i sa samim velikim i brzim gubitkom težine.
Akutni pankreatitis je redak, ali ozbiljan. Jak i uporan bol u gornjem delu stomaka, naročito ako se širi prema leđima ili ga prati povraćanje, zahteva hitnu medicinsku procenu.
Kod osoba sa dijabetesom važna je i terapija koju već koriste. Rizik od hipoglikemije, odnosno preterano niskog šećera u krvi, veći je kada se GLP-1 lek kombinuje sa insulinom ili određenim drugim lekovima za dijabetes.
Zašto anesteziolog mora da zna da koristite terapiju?
Pošto ovi lekovi mogu da uspore pražnjenje želuca, hrana u njemu može ostati duže nego što se očekuje, čak i nakon uobičajenog perioda gladovanja pred operaciju.
Tokom uvođenja u anesteziju želudačni sadržaj može da se vrati i dospe u pluća. To se zove aspiracija i može biti ozbiljna komplikacija.
Zato hirurg i anesteziolog moraju da znaju da koristite GLP-1/GIP terapiju. Savremene multidisciplinarne preporuke za period oko operacije ne nalažu da svaka osoba rutinski prekida lek isti broj dana unapred; procenjuju se faza povećavanja doze, tegobe u stomaku i drugi faktori rizika.
Nemojte samostalno prekidati terapiju prema savetu sa interneta.
Nova bezbednosna informacija o semaglutidu i vidu
Evropska agencija za lekove (EMA) zaključila je da je NAION – veoma retko oštećenje očnog živca povezano sa poremećajem njegovog snabdevanja krvlju – neželjeni efekat semaglutida.
Procena učestalosti je do približno jednog slučaja na 10.000 korisnika. Nagli gubitak ili brzo pogoršanje vida zahteva da se odmah javite lekaru.
„Ozempic face“ i opadanje kose
„Ozempic face“ nije medicinska dijagnoza.
Veliki i brz gubitak težine može da smanji potkožno masno tkivo koje licu daje volumen i potporu. Obrazi tada mogu izgledati upalije, a koža opuštenije. To može biti uočljivije u pedesetim i kasnije, kada koža prirodno ima manje elastičnosti.
Za sada nije dokazano da semaglutid ima poseban, klinički potvrđen mehanizam kojim nezavisno od mršavljenja „ubrzava starenje lica“.
Brz gubitak težine, veliki kalorijski deficit i nedovoljan unos hranljivih materija mogu izazvati i privremeno pojačano opadanje kose. Opadanje kose navedeno je i među neželjenim reakcijama tirzepatida kod osoba lečenih zbog telesne težine.
Ako je opadanje izraženo ili dugo traje, korisnije je tražiti uzrok nego automatski zaključiti: „To je od injekcije.“
Šta se događa kada prestanete sa terapijom?
Ovo je razgovor koji ima smisla voditi pre prve injekcije.
U produženom praćenju STEP 1 studije osobe koje su prestale da koriste semaglutid tokom naredne godine vratile su u proseku približno dve trećine prethodno izgubljene težine.
Sličan obrazac zabeležen je sa tirzepatidom. U SURMOUNT-4 studiji učesnici su tokom prvih 36 nedelja izgubili prosečno oko 21% telesne težine. Nakon prelaska na placebo počeli su značajno da vraćaju težinu, dok su osobe koje su nastavile tirzepatid održale i dodatno povećale prethodni gubitak.
To ne znači da će svaka žena vratiti isti broj kilograma.
Ali pokazuje da povratak apetita i težine nije jednostavno pitanje volje ili „discipline“.
Gojaznost se danas posmatra kao hronična bolest kod koje postoji snažna sklonost ponovnom dobijanju težine. Kada se terapija prekine, biološki mehanizmi koji utiču na glad i unos hrane mogu ponovo postati snažni.
Dugoročni plan je važan deo uspeha nakon mršavljenja.
Zato je jedno od najvažnijih pitanja pre početka terapije:
„Ako mi lek pomogne, kakav je dugoročni plan?“
Pet stvari koje vredi pratiti osim kilograma
Vaga ostaje korisna. Samo nije dovoljna.
Obim struka
Promena struka daje dodatnu informaciju o centralnom masnom tkivu i riziku od dijabetesa i bolesti srca i krvnih sudova.
Snaga i funkcija
Ako ste lakše, ali vam postaje teže da ustanete, nosite teret ili se popnete uz stepenice, taj podatak ne treba ignorisati.
Šta zaista jedete
Značajno manji apetit nije prednost ako nedeljama ne unosite dovoljno proteina, energije, vitamina i minerala.
Kako podnosite terapiju
Uporna mučnina, povraćanje, zatvor, bol u stomaku ili problem sa unosom tečnosti mogu zahtevati promenu plana ili sporije povećavanje doze.
Vaš lični zdravstveni rizik
Krvni pritisak, šećer, masnoće u krvi, druge bolesti i, kada je potrebno, stanje kostiju pokazuju da li terapija zaista donosi korist zbog koje je uvedena.
Najbolje pitanje za lekara zato nije samo:
„Koliko mogu da smršam?“
Mnogo više ćete saznati ako pitate zašto ste baš vi kandidat, šta ćete pratiti dok kilogrami padaju i kakav je plan ako terapiju jednog dana prekinete.
A ako terapija uspe, vredi zapamtiti još jedno pitanje: ne samo „koliko sam izgubila?“ nego „šta sam uspela da sačuvam?“
Napomena: Tekst je informativnog karaktera i ne predstavlja zamenu za pregled, dijagnozu ili terapiju koju određuje lekar.
