Nesanica, umor, lupanje srca i dobijanje na težini često se javljaju u menopauzi, ali mogu ličiti i na simptome poremećaja štitaste žlezde.
Kada su anti-TPO antitela visoka, a TSH i fT4 uredni, najvažnije je ne donositi zaključke napamet: potrebno je pratiti štitastu žlezdu, ali i posebno proceniti menopauzalne tegobe.
Pitanje čitateljke
Napomena uredništva: Pitanje je jezički uređeno radi lakšeg čitanja. Ako nismo dobro razumeli redosled događaja ili neki medicinski detalj, slobodno nam pošaljite ispravku.
Pre nekoliko dana uradila sam analize krvi. Imam povišena anti-TPO antitela. Normalna vrednost je do 13, a kod mene su preko 400. TSH i fT4 su u granicama normale.
U menopauzi sam oko dve i po godine i od tada imam nesanicu, dobijanje na kilaži i povremene valunge. Moj ginekolog je za to da sve ide prirodno i dao mi je preparat Femeval, ali mi ne pomaže.
U poslednje vreme, pored nesanice koja je baš izražena, osećam i lupanje srca. Da li je menopauza izazvala poremećaj štitaste žlezde, jer niko u mojoj porodici nema taj problem, ili je obrnuto?
Kako da tražim od svog ginekologa da mi uključi hormonsku terapiju, jer je ovo za mene postalo preživljavanje? Hronično sam umorna i neispavana, a brinu me i lupanje srca i povišena anti-TPO antitela.
Inače imam ciste na dojkama. Jednu sam operisala pre menopauze i redovno se kontrolišem. Svi nalazi su uredni.
MD
Odgovor
Poštovana,
Razumljivo je što ste zabrinuti, jer se kod vas prepliću tri teme: izražene tegobe menopauze, povišena anti-TPO antitela i novo lupanje srca. Nijednu od te tri stvari ne treba zanemariti, ali ih ne treba ni automatski povezati u jedan uzrok.
Vaši simptomi ne treba da se svedu na rečenicu „to je sve menopauza”. Menopauza može dati nesanicu, valunge, noćno preznojavanje, lupanje srca, umor, dobijanje na težini i promene apetita, pa se kod nekih žena javljaju i večernja glad i veća potreba za slatkišima, hlebom ili grickalicama.
Ali slične tegobe mogu se javiti i kod poremećaja štitaste žlezde, anemije, problema sa šećerom, insulinske rezistencije u perimenopauzi i menopauzi, nedostatka gvožđa, hroničnog stresa ili poremećaja srčanog ritma.
Šta znači anti-TPO preko 400 ako su TSH i fT4 uredni?
Anti-TPO antitela su antitela koja najčešće ukazuju na autoimuni proces u štitastoj žlezdi, odnosno na sklonost ka Hašimotovom tireoiditisu. Međutim, povišena antitela sama po sebi ne znače uvek da štitasta žlezda trenutno radi loše.
Ako su TSH i fT4 u granicama normale, to obično znači da je funkcija štitaste žlezde za sada očuvana. Drugim rečima, štitasta žlezda trenutno uspeva da održava normalan nivo hormona, iako postoji autoimuni signal koji treba pratiti.
Slično navodi i American Thyroid Association: kada su antitela povišena, ali su TSH i fT4 uredni, terapija hormonima štitaste žlezde najčešće nije potrebna odmah, već je važno praćenje.
Ovaj nalaz ne treba da vas uplaši, ali ne treba ni da ostane bez kontrole. Najrazumnije je da zakažete pregled kod endokrinologa, ponesete sve nalaze i pitate da li je potreban ultrazvuk štitaste žlezde, kao i na koliko meseci treba ponoviti TSH i fT4.
Važno je znati i ovo: vrednost anti-TPO antitela se obično ne prati stalno kao glavni pokazatelj terapije. Mnogo je važnije kako se kreću TSH i hormoni štitaste žlezde, kao i da li se pojavljuju simptomi smanjene ili pojačane funkcije.
Povišena anti-TPO antitela ne znače uvek da štitasta žlezda trenutno radi loše, ali jesu razlog za endokrinološko praćenje.
Da li je menopauza izazvala problem sa štitastom žlezdom?
Ne može se pouzdano reći da je menopauza izazvala povišena anti-TPO antitela. Autoimuni procesi štitaste žlezde mogu se javiti i kod osoba koje nemaju nikoga u porodici sa poznatim problemom štitaste žlezde.
Ono što se često dešava jeste da se menopauza i promene na štitastoj žlezdi vremenski poklope. Tada se simptomi preklapaju: loš san, umor, valunzi, lupanje srca, promene težine i nervoza. Zato je potreban pregled, a ne nagađanje.
Zašto lupanje srca treba proveriti?
Lupanje srca se može javiti u menopauzi, naročito uz valunge, nesanicu, noćno preznojavanje, stres i iscrpljenost. Neke žene ga opisuju kao ubrzan rad srca, preskakanje, unutrašnji nemir ili naglo buđenje iz sna.
Ipak, pošto navodite da je lupanje srca noviji simptom, dobro je da ga ne pripišete automatski menopauzi. To ne znači da treba očekivati nešto ozbiljno, već da je pametno uraditi osnovnu proveru.
Razumno je da se javite izabranom lekaru ili kardiologu, naročito ako se lupanje srca ponavlja. Uobičajeno se proveravaju krvni pritisak, puls, EKG, krvna slika, gvožđe ili feritin, elektroliti, šećer u krvi, kao i hormoni štitaste žlezde u dogovoru sa lekarom.
Ako se uz lupanje srca jave bol u grudima, gušenje, nesvestica, jaka vrtoglavica, izrazita slabost ili osećaj da srce radi potpuno nepravilno, tada se lekaru treba javiti bez odlaganja.
Kako da razgovarate sa ginekologom o hormonskoj terapiji?
Hormonska supstituciona terapija nije obavezna za svaku ženu, ali jeste jedna od mogućnosti kada nesanica, valunzi i iscrpljenost ozbiljno narušavaju svakodnevni život. Kod jačih tegoba korisno je prvo razjasniti i koje hormone ima smisla proveriti u perimenopauzi i menopauzi, kako razgovor sa lekarom ne bi ostao samo na opštem utisku da „nešto nije u redu”.
Važno je da razgovor sa ginekologom ne počne kao zahtev, već kao procena: da li ste kandidat za HST, koji su mogući rizici, koje su koristi i šta su alternative ako HST nije najbolji izbor.
Možete reći ovako:
„Simptomi mi ozbiljno remete san i svakodnevno funkcionisanje. Već dugo sam hronično umorna i neispavana. Želim da razgovaramo o tome da li sam kandidat za hormonsku supstitucionu terapiju, koje su koristi, koji su rizici i koje alternative postoje ako ona za mene nije najbolji izbor.”
„Prirodno” ne mora da znači „bez pomoći”. Ako zbog menopauzalnih tegoba ne spavate i ne funkcionišete normalno, to je dovoljno važan razlog za ozbiljan razgovor sa lekarom.
Ako vaš ginekolog ne želi da razgovara o ovoj temi ili ne uzima u obzir koliko su tegobe izražene, razumno je da potražite drugo mišljenje, najbolje kod ginekologa koji se posebno bavi menopauzom.
Da li su ciste na dojkama prepreka za hormonsku terapiju?
Podatak o cistama na dojkama je važan i obavezno ga treba reći ginekologu. Ipak, same benigne ciste nisu isto što i neka druga teža oboljenja dojke i ne znače automatski da hormonska terapija nije moguća.
Odluka o hormonskoj terapiji se u takvoj situaciji donosi individualno. Ginekolog treba da ima uvid u vaše nalaze dojki, ultrazvuk ili mamografiju, u zavisnosti od toga šta redovno radite, kao i u mišljenje lekara koji vas prati zbog promena na dojkama.
Upravo zato ne treba uvoditi hormonske preparate, biljne preparate ili jače suplemente na svoju ruku. Kod vas je najbolje da se odluka donese posle pregleda i uvida u sve nalaze.
Šta sada uraditi, redom?
Prvo, zakažite pregled kod endokrinologa zbog povišenih anti-TPO antitela. Ponesite nalaze TSH, fT4, anti-TPO, eventualno anti-Tg ako je rađen, kao i sve ranije nalaze štitaste žlezde ako ih imate. Pitajte da li treba uraditi ultrazvuk štitaste žlezde i kada ponoviti kontrole.
Drugo, javite se lekaru zbog lupanja srca, posebno ako se ono ponavlja. Najčešće nije dobro oslanjati se samo na pretpostavku da je sve od menopauze, pogotovo kada se pojavi novi simptom.
Treće, pripremite se za razgovor sa ginekologom. Zapišite koliko dugo traje nesanica, koliko sati realno spavate, da li imate noćno preznojavanje, koliko često imate valunge, kada se javlja lupanje srca i koliko vam sve to remeti dan. Takav zapis često pomogne lekaru da ozbiljnije sagleda situaciju.
Ukratko: povišena anti-TPO antitela ne znače automatski da vam je štitasta žlezda trenutno „poremećena”, ali znače da treba da budete pod endokrinološkim praćenjem. Menopauza može objasniti deo tegoba, naročito nesanicu, valunge i iscrpljenost, ali lupanje srca ipak zaslužuje osnovnu proveru.
Ako simptomi menopauze traju dugo i toliko su izraženi da život liči na preživljavanje, imate potpuno pravo da tražite ozbiljan razgovor o hormonskoj terapiji i drugim mogućnostima lečenja.
Srdačno,
UvekDama.rs – tim za podršku damama
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled lekara. Za preciznu procenu i savet prilagođen vašem zdravstvenom stanju, konsultujte se sa svojim lekarom.
