PITANJE
Dobro veče. Cele ove godine nemam ciklus. Poslednji je bio 23.12.2024. godine. Tokom godine sam više puta bila kod ginekologa. Uvek je sve bilo u redu, endometrijum je bio tanak, nekada 3 mm, nekada 2 mm, ali sam stalno imala bolove kao da će ciklus krenuti.
Početkom ovog meseca pojavilo se blago, ružičasto krvarenje u tragovima, samo kada odem u toalet. Dana 3.12. odlazim ponovo kod ginekologa, pregled i ultrazvuk su bili uredni, endometrijum 2 mm. To oskudno krvarenje i bolovi su se nastavili, ali u veoma maloj količini, tek primetno.
Dana 13.12. odlazim u bolnicu na ginekologiju. Pregled je bio uredan, lekar ne vidi aktivno krvarenje. Radi ultrazvuk i tada kaže da je endometrijum 10 mm. Kaže da ću dobiti krvarenje za 5 ili 6 dana i da se javim na kontrolu za nedelju dana, ili ranije ako krvarenje bude jače. Takođe kaže da će mi tada zakazati reviziju kako bi se materijal poslao na patohistologiju.
Već sutradan, 15.12, odlazim kod svog izabranog ginekologa. On radi ultrazvuk i kaže da je endometrijum 4 mm, čak i manji. Ipak savetuje da idem da zakažem reviziju zbog tog oskudnog krvarenja.
Sada više ništa ne razumem. Kako je moguće da je 13.12. endometrijum bio 10 mm, a već 15.12. 4 mm ili manji? Ko je u pravu?
Za par dana, 23.12, navršava se tačno godinu dana od poslednjeg ciklusa, jer ovo oskudno krvarenje svakako nije menstruacija. Cele godine sam zbog bolova išla kod ginekologa gotovo svaki mesec i uvek je sve bilo u redu, sa tankim endometrijumom. Papa test je bio uredan, hormoni su pokazivali ulazak u menopauzu.
U porodici imam istoriju ginekoloških karcinoma, i baka i majka. Pod velikim sam stresom i strahom, zbunjena sam jer sada svako govori drugačije. Ne znam šta da mislim, niti kome da verujem.
Molim za objašnjenje.
Sonja M.
ODGOVOR
Poštovana,
Razumem Vas i to ne samo profesionalno, već i ljudski. Kada žena mesecima ide od lekara do lekara, sluša različita objašnjenja, a uz to ima porodičnu istoriju karcinoma, zbunjenost i strah su potpuno prirodni. Pokušaću da vam sada složim celu sliku kako biste znali kako stvari stoje.
Prvo da razložim Vaše pitanje i na svaku nedoumicu dam odgovor. Odmah da se ogradim, odgovor je baziran na informacijama koje ste prezentovali, ako ste nešto preskočili – budite slobodni da me kontaktirate putem kontakt forme sa dodatnim detaljima.
Dakle, da krenem:
1. Godinu dana bez ciklusa i hormoni
Vi ste praktično u završnoj fazi perimenopauze i na samom pragu menopauze. Hormonski nalazi koji pokazuju da ulazite u menopauzu to potvrđuju. U tom periodu je normalno da postoje bolovi kao pred menstruaciju, osećaj da će ciklus krenuti, a ne krene, kao i povremeno vrlo oskudno, ružičasto ili braonkasto krvarenje.
To što se pojavljuje u tragovima nije prava menstruacija i u tome ste potpuno u pravu.
2. Endometrijum 2–3 mm tokom cele godine
Ovo je izuzetno važna činjenica. Cele godine vam je endometrijum bio tanak, što je tipično za perimenopauzu i početak menopauze. Tanak endometrijum govori u prilog tome da nema kontinuirane hormonske stimulacije i da se ne dešava dugotrajan patološki proces.
Da je postojao ozbiljan problem, endometrijum ne bi cele godine bio 2–3 mm.
3. Kako je moguće da jednom bude 10 mm, a posle 4 mm?
Ultrazvučno merenje endometrijuma nije apsolutna matematika, naročito u perimenopauzi. Razlike se mogu javiti zbog različitog aparata, ugla sonde, trenutka merenja, kao i zbog male količine krvi ili sekreta u šupljini materice, koja može dati utisak zadebljanja.
Kod oskudnog krvarenja čak i mala količina sadržaja u materici može izgledati kao zadebljan endometrijum. Zato se u praksi dešava da se u kratkom vremenskom razmaku dobiju različite vrednosti.
To ne znači da je neko pogrešio, već da je stanje promenljivo.
4. Zašto se ipak predlaže revizija?
Vi imate oskudno krvarenje, godine koje nose povećanu pažnju i porodičnu istoriju ginekoloških karcinoma. Zbog toga lekari imaju povećanu pažnju. Revizija se predlaže ne zato što se sumnja da je nešto ozbiljno prisutno, već da bi se i najmanja sumnja definitivno isključila i dobio patohistološki nalaz.
5. Da li je nešto propušteno tokom godine?
Ne. Tokom cele godine nalazi su bili dosledni: tanak endometrijum, uredni pregledi, uredan Papa test i hormoni u skladu sa perimenopauzom. Ovo sada nije otkrivanje nečega starog, već reakcija na novi simptom, a to je krvarenje, pa makar i minimalno.
6. Najvažnija poruka
Na osnovu dosadašnjih nalaza ne vidi se ništa što bi ukazivalo na ozbiljno oboljenje. Ono što se kod vas prepoznaje jesu perimenopauzalne hormonske oscilacije, uticaj stresa i povremeno krvarenje koje, zbog godina i porodične anamneze, s pravom treba proveriti. To je razlika između medicinskog opreza i nepotrebne zabrinutosti.
7. Najverovatniji scenario
Najčešće se u ovakvim situacijama radi o prolaznoj hormonskoj aktivnosti i kratkotrajnoj reakciji endometrijuma bez ozbiljne podloge. Ipak, to medicinski mora da se potvrdi, a ne da pretpostavlja – što ja upravo radim ( 🙂 ), ali zbog šire slike.
8. Moj savet
Ako vam revizija bude zakazana, uradite je. U velikoj većini ovakvih slučajeva nalaz je benignan i donosi veliko olakšanje. Vi niste zanemareni niti je nešto ignorisano. Nalaz je sada samo dovoljno drugačiji da zahteva proveru.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, obavezno se konsultujte sa svojim lekarom.
DODATAK (follow up)
Čitateljka Sonja:
Bila sam ponovo kod ginekologa juče i saznala da se menopauza smatra završenom tek kada prođu dve godine od poslednjeg menstrualnog ciklusa. Bila sam i kod hirurga, ali me je on poslao nazad kod ginekologa.
Za tih nekoliko dana bila sam čak četiri puta na pregledima i svaki put je bila drugačija dimenzija endometrijuma. Na kraju, posle godinu dana bez ciklusa i tog oskudnog krvarenja u tragovima, dobila sam odgovor da ne znaju kada ću ponovo dobiti krvarenje i da se u menopauzu ulazi tek kada prođu dve godine od poslednjeg ciklusa.
A meni je prošla tek jedna godina. Više mi ništa nije jasno. Eto, samo sam to htela da vam napišem. Odgovore stručnjaka nikako ne mogu da pronađem i pročitam, pa mi je ostalo samo da čekam šta će biti.
Želim vam svima svako dobro.
Veliki pozdrav!
ODGOVOR
Poštovana Sonja,
Razumem zašto ste dodatno zbunjeni, ali ovde je važno razdvojiti terminologiju od suštine.
Medicinska definicija menopauze je 12 uzastopnih meseci bez menstruacije, ne dve godine. Dakle, Vi ste sada na samom završetku perimenopauze i praktično na pragu menopauze. To što vam je neko rekao da je menopauza tek posle dve godine jednostavno nije tačna medicinska definicija, već nečije pojednostavljeno ili pogrešno objašnjenje.
Oskudno, ružičasto ili braonkasto krvarenje u tragovima ne računa se kao menstruacija, i u tome ste potpuno u pravu. Takva krvarenja su česta upravo u ovoj prelaznoj fazi.
I još jedno da ponovim – što se tiče endometrijuma, najvažnija činjenica je sledeća:
Cele godine Vam je endometrijum bio tanak (2–3 mm), što je tipično za ulazak u menopauzu. Povremena razlika u merenjima (10 mm pa 4 mm) u kratkom razmaku nije znak nagle promene, već posledica hormonske nestabilnosti i mogućeg minimalnog sadržaja u materici, koji može privremeno dati utisak zadebljanja.
A suština je:
Vi niste „ni na početku“, niti u nekoj nejasnoj fazi bez objašnjenja, već vrlo blizu menopauze, sa nalazima koji se u velikoj meri uklapaju u tu sliku. Zbog godina i porodične anamneze opravdano se ide opreznije, ali do sada ne postoji nalaz koji ukazuje na ozbiljno oboljenje.
Ako se revizija bude radila, ona se radi radi potvrde i mira, a ne zato što postoji ozbiljan problem. U ogromnom broju ovakvih slučajeva nalaz je uredan ili se radi o dobroćudnoj promeni.
Najvažnije: ono kroz šta prolazite jeste završna faza perimenopauze, sa svim njenim kontradiktornim i zbunjujućim simptomima, ali bez jasnih znakova ozbiljne patologije.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled i savet izabranog lekara.
—
Pitanje i odgovor priredio Tim portala UvekDama.rs
Urađene intervencije: lektura/korektura pitanja čitateljke kao i prebacivanje telefonskog audio zapisa odgovora lekara u digitalni oblik (tekst) pogodan za objavljivanje na portalu.
