Tokom perimenopauze ovulacija više nije redovna svakog meseca. Zbog toga se menjaju nivoi estrogena i progesterona, pa menstruacija može stići ranije, kasniti, izostati ili biti obilnija nego ranije.
Ipak, hormonske promene nisu jedini mogući uzrok. Krvarenje između menstruacija, posle odnosa, veoma obilno ili produženo krvarenje i nagla promena dotadašnjeg ritma zahtevaju ginekološku procenu.
Za širi pregled ovog životnog perioda pročitajte naš vodič: perimenopauza – koliko traje i koje promene donosi.
Menstruacija dva puta u mesecu u perimenopauzi
Dva menstrualna krvarenja u istom kalendarskom mesecu ne znače nužno da je ciklus prekratak. Menstrualni ciklus računa se od prvog dana jednog krvarenja do prvog dana sledećeg, a ne od dana kada se menstruacija završila.
Ako menstruacija počne 2. dana u mesecu, a sledeća 26. dana, ciklus je trajao 24 dana. Dve menstruacije jesu se pojavile u istom kalendarskom mesecu, ali je razmak između njih i dalje u uobičajenom rasponu.
Drugačije je kada se novo krvarenje pojavi samo 10, 11 ili 15 dana od početka prethodne menstruacije. Takav razmak kraći je od očekivanog i ne treba ga automatski smatrati novom redovnom menstruacijom.
Mogući razlozi su:
- ranije krvarenje zbog promenljive ovulacije;
- krvarenje tokom ciklusa bez ovulacije;
- oskudno ovulacijsko krvarenje;
- krvarenje između dve menstruacije;
- polip, miom ili druga promena u materici;
- hormonska kontracepcija, intrauterini uložak ili druga terapija.
Ovulacijsko krvarenje najčešće je oskudno i kratkotrajno. Ako se krvarenje pojačava, traje nekoliko dana ili liči na novu menstruaciju, pratite njegov tok i javite se ginekologu ako se ponovi.
Prema Američkom koledžu akušera i ginekologa, ciklus kraći od 21 dana, krvarenje između menstruacija, krvarenje posle odnosa i krvarenje koje traje duže od sedam dana spadaju u nepravilna krvarenja koja mogu zahtevati procenu.
Šta znači kada menstruacija kasni ili preskoči mesec?
Tokom perimenopauze menstruacija može kasniti desetak dana, nekoliko nedelja ili potpuno izostati tokom jednog ili više meseci. Najčešći razlog je ovulacija koja se dogodila kasnije nego obično ili je tog meseca potpuno izostala.
Ako ovulacija kasni, kasniće i menstruacija. Kada ovulacije nema, ciklus može biti znatno duži, a sledeće krvarenje ponekad obilnije ili dugotrajnije nego ranije.
Kašnjenje samo po sebi ne potvrđuje da je počela menopauza. Menopauza se utvrđuje tek kada prođe 12 uzastopnih meseci bez menstruacije, pod uslovom da izostanak nije posledica trudnoće, kontracepcije, terapije ili drugog zdravstvenog stanja.
Ako trudnoća još može biti moguća, uradite test, čak i kada imate 45 ili više godina. Povremena ovulacija znači da trudnoća tokom perimenopauze još nije isključena.
Pregled zakažite ako se duga kašnjenja često ponavljaju, ako nakon pauze dođe veoma obilno krvarenje ili ako uz izostanak menstruacije imate bol, neuobičajen sekret ili druge nove simptome.
Zašto se ciklus menja u perimenopauzi?
Perimenopauza je period koji prethodi menopauzi. Najčešće počinje tokom četrdesetih godina, mada kod nekih žena promene mogu nastupiti i ranije. Traje sve dok ne prođe 12 uzastopnih meseci bez menstruacije.
Ovulacija u ovom periodu više nije podjednako predvidljiva svakog meseca. Može izostati ili nastupiti ranije ili kasnije nego obično, zbog čega se menja i proizvodnja progesterona. Istovremeno, nivo estrogena može znatno da varira.
Sluznica materice zato ne raste i ne odbacuje se uvek istim ritmom kao ranije. Mogu se javiti:
- kraći ili duži ciklusi;
- preskakanje menstruacije;
- slabije ili obilnije krvarenje;
- promenljivo trajanje menstruacije;
- krvarenje koje počne, prestane, pa se ponovo javi;
- izraženiji predmenstrualni simptomi.
Iste promene mogu doprineti jačem PMS-u u perimenopauzi, uključujući osetljivost grudi, promene raspoloženja, nadutost i zadržavanje tečnosti.
Šta znači kada osetljivost grudi prestane sa početkom krvarenja?
Obostrana napetost i bol u grudima koji se smanjuju kada krvarenje počne mogu se uklopiti u promenu nivoa estrogena i progesterona tokom ciklusa. Sličan obrazac javlja se i kod klasičnog PMS-a.
Ipak, samo na osnovu osetljivosti grudi ne može se utvrditi da li je u pitanju redovna menstruacija ili druga vrsta krvarenja.
Može li stres da izazove raniju ili zakasnelu menstruaciju?
Dugotrajan ili intenzivan stres može uticati na vreme ovulacije i doprineti ranijoj menstruaciji, kašnjenju ili preskakanju ciklusa.
Novo ili neuobičajeno krvarenje ipak ne treba pripisati samo stresu. On može doprineti promeni ciklusa, ali ne objašnjava automatski svako krvarenje.
Kako izgleda nepravilno krvarenje u perimenopauzi?
Promena dotadašnjeg ritma može se ispoljiti na različite načine:
- ciklus traje kraće od 21 dana;
- ciklus traje duže od 35 dana;
- razmak između menstruacija znatno varira iz meseca u mesec;
- menstruacija izostane nekoliko meseci, pa se ponovo pojavi;
- krvarenje traje duže od sedam dana;
- krvarenje je mnogo obilnije nego ranije;
- pojavljuje se oskudno krvarenje između menstruacija;
- krvarenje se javlja posle seksualnog odnosa.
Ako se promena ponavlja, znatno odstupa od vaših ranijih ciklusa ili ometa svakodnevni život, zakažite pregled.
Šta još može izazvati nepravilno krvarenje?
Perimenopauza je čest uzrok promene ciklusa, ali nije jedino moguće objašnjenje.
Promenljiva ili izostala ovulacija
U ciklusu bez ovulacije ne dolazi do uobičajenog porasta progesterona. Sluznica materice može duže da raste, a zatim da se odbaci nepredvidivo – nekada oskudno, a nekada obilno.
Polipi i miomi
Polipi endometrijuma i miomi koji se pružaju prema unutrašnjosti materice mogu izazvati obilnije menstruacije, krvarenje između ciklusa ili krvarenje posle odnosa.
Transvaginalni ultrazvuk često je prvi pregled. Manji polipi i promene unutar šupljine materice ponekad se jasnije vide sonohisterografijom ili histeroskopijom.
Adenomioza
Kod adenomioze se tkivo slično sluznici materice nalazi unutar mišićnog zida materice. Mogu se javiti obilnije i bolnije menstruacije, pritisak u karlici i bol tokom odnosa.
Promene se često mogu uočiti transvaginalnim ultrazvukom. Magnetna rezonanca koristi se kada ultrazvučni nalaz nije dovoljno jasan ili su potrebne dodatne informacije.
Trudnoća i krvarenje u ranoj trudnoći
Dok god postoje povremene ovulacije, trudnoća je moguća i tokom perimenopauze. Ako trudnoća nije isključena, test je važan deo procene neuobičajenog krvarenja.
Krvarenje uz pozitivan test, jednostrani bol u donjem stomaku, bol u ramenu, vrtoglavicu ili slabost zahteva hitnu medicinsku procenu.
Kontracepcija, hormonska terapija i lekovi
Hormonska kontracepcija, hormonski ili bakarni intrauterini uložak i menopauzalna hormonska terapija mogu promeniti tok krvarenja. Na njegovu obilnost mogu uticati i lekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
Recite lekaru koje lekove, hormonske preparate i suplemente koristite, uključujući preparate koje uzimate bez recepta.
Poremećaji rada štitaste žlezde
Poremećaj rada štitaste žlezde može uticati na ciklus. Provera TSH ima smisla kada uz promene menstruacije postoje izražen umor, promene telesne težine, nepodnošenje hladnoće ili toplote, lupanje srca ili promene stolice.
Poremećaji zgrušavanja krvi
Na poremećaj zgrušavanja posebno se sumnja ako su menstruacije veoma obilne još od mladosti ili postoje lako nastajanje modrica, česta krvarenja iz nosa, produženo krvarenje posle vađenja zuba ili slične tegobe u porodici.
Promene na grliću i sluznici materice
Krvarenje između menstruacija ili posle odnosa može biti povezano sa promenama na grliću materice. Nepravilno krvarenje može pratiti i hiperplaziju endometrijuma, odnosno prekomeran rast sluznice materice.
Većina nepravilnih krvarenja nema maligni uzrok, ali pregled je potreban da bi se isključile promene endometrijuma i grlića materice. Više informacija nalazi se u tekstu o zadebljanom endometrijumu, dijagnostici i lečenju.
Kada treba zakazati ginekološki pregled?
Pregled je potreban ako:
- se ciklusi ponavljaju u razmaku kraćem od 21 dana;
- krvarenje traje duže od sedam dana;
- krvarite između menstruacija ili posle odnosa;
- krvarenje je mnogo obilnije nego ranije;
- pojavljuju se novi ili izrazito jaki bolovi;
- osećate umor, vrtoglavicu, lupanje srca ili nedostatak vazduha;
- neuobičajena promena traje tokom više ciklusa;
- ponovo prokrvarite nakon 12 meseci bez menstruacije.
Svako krvarenje nakon punih 12 meseci bez menstruacije treba proveriti, čak i kada je veoma oskudno i javilo se samo jednom.
Kada je krvarenje hitno?
Odmah potražite medicinsku pomoć ako:
- natapate veliki uložak ili tampon približno svakog sata tokom dva ili više uzastopnih sati;
- imate izrazitu slabost, vrtoglavicu, nesvesticu ili otežano disanje;
- uz krvarenje osećate bol ili pritisak u grudima;
- krvarenje prati jak ili jednostran bol u stomaku;
- test na trudnoću je pozitivan;
- krvarenje je veoma obilno i ne smanjuje se.
Kako se utvrđuje uzrok nepravilnog krvarenja?
Pregledi se biraju prema godinama, trajanju i obilnosti krvarenja, drugim simptomima, lekovima koje koristite i ličnim faktorima rizika.
Razgovor i dnevnik ciklusa
Ginekologu su važni datumi početka i završetka krvarenja, količina krvi, prisustvo ugrušaka, bolovi, krvarenje posle odnosa i vaš raniji ritam ciklusa.
Zabeležite koliko često menjate uloške ili tampone i da li krvarenje ometa posao, san, vežbanje ili druge aktivnosti.
Ginekološki pregled
Pregled može obuhvatiti vaginu i grlić materice. PAPA i HPV test rade se prema programu skrininga ili kada za njih postoji poseban razlog, ali ne mogu sami da objasne krvarenje koje potiče iz materice.
Test na trudnoću i laboratorijske analize
Ako je trudnoća moguća, radi se test na trudnoću. Kompletna krvna slika pokazuje da li je obilnije ili produženo krvarenje dovelo do anemije.
Feritin, TSH, testovi zgrušavanja i druge analize rade se kada simptomi, istorija bolesti ili početni rezultati pokažu da su potrebni.
Transvaginalni ultrazvuk
Ultrazvuk omogućava procenu materice, jajnika, mioma, mogućih polipa i izgleda endometrijuma. Nalaz se tumači u odnosu na fazu ciklusa, jer se debljina sluznice prirodno menja tokom meseca.
Histeroskopija i biopsija endometrijuma
Histeroskopija omogućava direktan pregled unutrašnjosti materice i može pomoći u otkrivanju ili uklanjanju polipa i manjih submukoznih mioma.
Kod žena starijih od 45 godina sa nepravilnim krvarenjem, posebno kada se ono ponavlja ili postoje faktori rizika, ginekolog može preporučiti uzimanje uzorka endometrijuma. Biopsija služi da se provere ćelije sluznice i isključe hiperplazija i druge promene.
Da li treba proveravati FSH, estradiol i progesteron?
Ove analize nisu automatski potrebne kod svake žene sa promenom ciklusa.
Kod inače zdravih žena starijih od 45 godina koje imaju tipične simptome i promene menstruacije, perimenopauza se najčešće procenjuje na osnovu razgovora i kliničke slike. FSH i estradiol mogu znatno da variraju tokom istog meseca, pa jedan rezultat često ne objašnjava nepravilno krvarenje.
Hormonske analize mogu biti korisne kada je situacija neuobičajena, kada žena ima manje od 45 godina, koristi određenu hormonsku terapiju ili lekar sumnja na drugi poremećaj. Detaljnije pročitajte u vodiču koje hormone proveriti u perimenopauzi.
I NICE preporuke navode da kod žena starijih od 45 godina rutinsko laboratorijsko potvrđivanje perimenopauze najčešće nije potrebno.
Kako se leči nepravilno ili obilno krvarenje?
Terapija zavisi od uzroka, jačine krvarenja, postojanja anemije, potrebe za kontracepcijom i želje za budućom trudnoćom.
Moguće opcije uključuju:
- traneksaminsku kiselinu, koja se uzima tokom obilnog krvarenja prema preporuci lekara;
- nesteroidne antiinflamatorne lekove, koji kod nekih žena mogu smanjiti bol i količinu menstrualnog krvarenja;
- kombinovanu hormonsku kontracepciju, kada je bezbedna i odgovara potrebama žene;
- terapiju progestogenom u tabletama ili drugom obliku;
- intrauterini sistem sa levonorgestrelom, koji kod mnogih žena značajno smanjuje obilnost krvarenja;
- uklanjanje polipa ili submukoznog mioma kada su oni uzrok tegoba;
- druge intervencije, uključujući ablaciju endometrijuma ili operativno lečenje, kada blaže metode nisu dovoljne ili nisu odgovarajuće.
Menopauzalna hormonska terapija može se koristiti za lečenje drugih simptoma perimenopauze, ali nije univerzalna terapija za nepravilno krvarenje. Pre njenog uvođenja potrebno je proceniti uzrok krvarenja, koristi i moguće rizike.
Endometrijalna ablacija nije namenjena ženama koje planiraju buduću trudnoću. Histerektomija se uglavnom razmatra kada druge mogućnosti nisu dale rezultat, nisu pogodne ili postoji stanje koje zahteva takvo lečenje.
Nemojte samostalno započinjati hormonsku terapiju, traneksaminsku kiselinu ili suplemente gvožđa bez procene lekara.
Šta možete da uradite do pregleda?
- Vodite dnevnik krvarenja. Zapišite datume, trajanje, jačinu, ugruške i prateće simptome.
- Uradite test na trudnoću ako trudnoća još može biti moguća.
- Zabeležite sve lekove i hormone koje koristite, uključujući preparate bez recepta.
- Obratite pažnju na znake anemije, kao što su umor, bledilo, vrtoglavica, lupanje srca i nedostatak vazduha.
- Unosite hranu bogatu gvožđem, ali ne uzimajte suplemente u visokim dozama bez potvrđenog nedostatka ili preporuke lekara.
- Ne pripisujte krvarenje samo stresu ako se ponavlja, pojačava ili znatno odstupa od vaših ranijih ciklusa.
Često postavljana pitanja
Da li je normalno dobiti menstruaciju ponovo posle 10 ili 15 dana?
Dve menstruacije mogu se pojaviti u istom kalendarskom mesecu, a da ciklus ipak traje najmanje 21 dan. Ako se novo krvarenje javi samo 10 ili 15 dana od početka prethodne menstruacije, ne treba ga automatski smatrati novom redovnom menstruacijom. Ako se takav razmak ponavlja, zakažite ginekološki pregled.
Da li je kašnjenje menstruacije od 10 ili 15 dana očekivano u perimenopauzi?
Može se dogoditi zbog kasnije ovulacije ili ciklusa bez ovulacije. Ako postoji mogućnost trudnoće, uradite test. Pregled je potreban ako se duža kašnjenja često ponavljaju, ako imate bol ili druge nove simptome ili ako nakon pauze dođe veoma obilno krvarenje.
Da li je menstruacija koja traje 10 dana normalna u perimenopauzi?
Krvarenje duže od sedam dana smatra se produženim. Ne mora značiti ozbiljnu bolest, ali je razlog za pregled, naročito ako je obilno, ponavlja se ili izaziva umor i druge znake anemije.
Da li je tačkasto krvarenje u perimenopauzi očekivano?
Jednokratno oskudno krvarenje može imati bezazlen uzrok, ali krvarenje koje se ponavlja, javlja posle odnosa ili je praćeno bolom treba proveriti. Više o tome pročitajte u tekstu o tačkastom krvarenju u perimenopauzi.
Da li preskakanje menstruacije znači da je počela menopauza?
Ne. Tokom perimenopauze menstruacija može izostati nekoliko meseci, a zatim se ponovo pojaviti. Menopauza se potvrđuje tek kada prođe 12 uzastopnih meseci bez menstruacije, pod uslovom da izostanak nije izazvan kontracepcijom, terapijom ili drugim stanjem.
Preporučujemo da pročitate i:
- Tačkasto krvarenje u perimenopauzi: kada je bezazleno, a kada nije?
- Zadebljan endometrijum: uzroci, dijagnostika i lečenje
- Hormonske promene kod žena posle 40. godine
Tekst je informativnog karaktera i ne može zameniti ginekološki pregled, dijagnozu ili individualnu preporuku lekara. Kod veoma obilnog krvarenja, nesvestice, otežanog disanja, jakog bola ili krvarenja uz pozitivan test na trudnoću odmah potražite medicinsku pomoć.
