Možda vam se dogodilo nešto zbunjujuće: počnete hormonsku terapiju, estrogen vam ublaži valunge ili popravi san, a onda se tokom progesteronskog dela terapije pojave pospanost, vrtoglavica ili promena raspoloženja.
Veza je moguća. Ali to ne znači da je svaka nova tegoba „od progesterona“, niti da taj deo terapije treba samostalno izbaciti. Ako vam određeni preparat ne prija, vredi proveriti da li su tegobe zaista povezane sa njim i da li terapija može drugačije da se prilagodi.
Zašto je progesteron važan u hormonskoj terapiji
Progesteron je hormon koji telo prirodno proizvodi uglavnom nakon ovulacije. Kako ovulacije u perimenopauzi postaju sve ređe i neredovnije, menja se i njegova proizvodnja.
Ipak, nesanica, nervoza, glavobolja, umor ili dobijanje na težini nisu dokaz da žena ima „manjak progesterona“. Sve ove tegobe mogu imati više uzroka, pa ni popularni izraz „estrogenska dominacija“ nije dovoljno precizan da objasni šta se dešava kod svake žene.
U hormonskoj terapiji u menopauzi progesteronski deo terapije ima vrlo konkretan zadatak. Ako žena ima matericu i koristi estrogen koji deluje na ceo organizam, potrebno je zaštititi endometrijum – sluzokožu materice – od prekomerne stimulacije estrogenom.
Zato žene koje imaju matericu uglavnom koriste estrogen uz odgovarajući progesteronski deo terapije. Kod žena kojima je materica potpuno odstranjena najčešće se može koristiti samo estrogen.
Progesteron i progestagen: zašto je razlika važna
Progesteron je hormon koji telo prirodno proizvodi, dok je progestagen širi naziv za supstance koje imaju progesteronsko dejstvo. U ovu grupu spada i mikronizovani progesteron – progesteron pripremljen u obliku koji se koristi kao lek – ali i različiti sintetički progestageni.
Za ženu koja koristi hormonsku terapiju najvažnije je sledeće: različiti preparati ne moraju da se podnose isto. Ako vam jedan ne odgovara, to ne znači automatski da će vam svaki progesteronski ili progestagenski preparat stvarati iste tegobe.
Može li progesteronski deo terapije stvarno da izazove tegobe?
Može. Neke tegobe su poznate kao moguća neželjena dejstva, dok je kod drugih teže utvrditi da li je baš progesteron glavni uzrok.
| Tegoba | Šta znamo? |
|---|---|
| Pospanost | Poznata moguća nuspojava oralnog mikronizovanog progesterona. |
| Vrtoglavica | Može se javiti, naročito nakon oralne primene. |
| Promene raspoloženja i anksioznost | Mogu se javiti kod dela žena, ali mogu imati i druge uzroke. |
| Depresivnost | Ako je izražena ili traje, ne treba je jednostavno pripisati hormonima. |
| „Brain fog“ | Pospanost i usporenost mogu se doživeti kao „magla u glavi“, ali nije lako utvrditi da je progesteron jedini uzrok. |
Oralni mikronizovani progesteron kod nekih žena ima umirujući i uspavljujući efekat, pa se često uzima uveče. Pospanost i vrtoglavica navedene su i među mogućim neželjenim dejstvima u zvaničnoj dokumentaciji leka u Srbiji.
Kako lekar procenjuje da li vam progesteron zaista ne prija
Ne postoji jedna analiza krvi koja će pokazati: „Da, problem je u progesteronu.“ Mnogo više znači kada se tegobe javljaju.
Ako koristite terapiju u kojoj progesteron uzimate samo određen broj dana u mesecu, obratite pažnju na tri stvari:
- da li se tegobe pojavljuju upravo tokom tih dana;
- da li prestaju ili slabe kada završite sa progesteronom;
- da li se isti obrazac ponavlja iz meseca u mesec.
Na primer, podatak da izrazita pospanost počinje drugog dana uzimanja progesterona i prestaje nekoliko dana nakon poslednje kapsule lekaru govori mnogo više od opšteg utiska da vam „progesteron ne prija“.
Važno je i kako ste ranije reagovale na hormonske promene. Ako ste pred menstruaciju imale izrazite promene raspoloženja, anksioznost ili druge teške PMS tegobe, pomenite to ginekologu – taj podatak može biti važan pri izboru terapije.
Šta može da se promeni ako vam određeni režim ne odgovara
Ako postoji sumnja da vam progesteronski deo terapije ne prija, lekar može razmatrati više mogućnosti:
- uzimanje u drugo doba dana, naročito ako progesteron izaziva pospanost;
- drugi progesteron ili progestagen;
- drugačiji režim terapije – svakodnevno ili samo određeni broj dana u mesecu, u zavisnosti od situacije;
- kod nekih žena spirala Mirena može biti jedna od mogućnosti za zaštitu sluzokože materice uz estrogen.
Ono što ne treba raditi jeste samostalno ukidati ili smanjivati progesteronski deo terapije dok nastavljate da koristite estrogen koji deluje na ceo organizam. Ako imate matericu, potrebno je sačuvati odgovarajuću zaštitu njene sluzokože.
Šta je sa progesteronskim kremama?
Progesteronska krema za kožu može delovati kao jednostavnije rešenje ako vam kapsule ne prijaju. Problem je što apsorpcija kroz kožu može biti promenljiva.
British Menopause Society navodi da se progesteronske kreme i gelovi za kožu ne mogu smatrati pouzdanom zaštitom endometrijuma kod žene koja koristi estrogen koji deluje na ceo organizam. Zato krema kupljena bez jasnog terapijskog režima nije zamena za propisani progesteronski deo terapije.
A šta ako se progesteron koristi vaginalno?
Vaginalna primena nije isto što i progesteronska krema za kožu. Kod pojedinih registrovanih preparata mikronizovanog progesterona moguća je i vaginalna primena, što lekar može razmatrati ako oralno uzimanje stvara problem.
Ni tada nije dovoljno samo promeniti način uzimanja. Preparat i režim moraju odgovarati ostatku hormonske terapije.
Kada tegobe ne treba pripisati samo progesteronu
Umor, vrtoglavica, loš san, nervoza i „magla u glavi“ mogu se javiti i nezavisno od hormonske terapije. Ako nema jasne veze sa početkom terapije ili danima kada uzimate progesteron, treba razmotriti i druge moguće uzroke.
Posebno ne treba olako pripisivati hormonima izraženu ili dugotrajnu depresivnost – ona zahteva posebnu procenu.
Novo ili uporno krvarenje zaslužuje posebnu pažnju. U prvim mesecima hormonske terapije ili nakon njene promene određeno krvarenje može biti očekivano, ali neuobičajeno ili uporno krvarenje treba proceniti. Tada su važni obrazac krvarenja i, kada za to postoji razlog, provera endometrijuma.
Ako sumnjate da vam progesteronski deo terapije ne odgovara, nekoliko nedelja beležite kog dana uzimate terapiju, kada se tegoba pojavljuje i kada prestaje. Ponesite tu belešku na kontrolu – obrazac često govori više od rečenice „progesteron mi ne prija“.
Napomena: Tekst je informativnog karaktera i ne predstavlja zamenu za pregled, dijagnozu ili terapiju koju određuje lekar.
